认识滴虫性阴道炎

　　滴虫阴道炎（trichomona1vaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引发。滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的2～3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色，呈水滴状，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存2日；在46℃时生存20～60分钟；在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。在ph5以下或7.5以上的环境中则不生长，滴虫阴道炎患者的阴道ph值1般为5.1～5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引发炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不但寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺，乃至膀胱、肾盂和男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

　　沾染方式沾染途径有：直接沾染：经性交传播；间接沾染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。

　　临床表现白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是淡薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有炽热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色淡薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引发炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，增进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道ph改变时，引发炎症发作。

　　诊断要点典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫便可确诊。悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中，其阳性率可达80％～90％。加1小滴温生理盐水于玻片上，于阴道后穹窿处取少量分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻觅滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难。培养法可疑患者，若屡次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98％左右。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。

　　医治作好卫生宣扬，积极展开普查普治工作，消灭沾染源。严格管理制度，应制止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。医疗单位要作好消毒隔离，以防交叉感染。全身用药甲硝唑（metronidazo1e）又称灭滴灵（f1agyl），每次200mg，逐日3次，7日为1疗程；或400mg，逐日2次，共5日，对初患者可单次给药2g，亦可收到一样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，利用方便，男女双方均能利用。未婚妇女阴道局部用药困难，采取全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如食欲消退、恶心、呕吐等。另外，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，1旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排泄。在妊娠初期服用时，还没有能排除对胎儿的致畸影响，因此在妊娠初期及哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次，10次为1疗程，若先用1％乳酸或0.5％醋酸冲洗，改良阴道内环境，将提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故医治后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。医治期间制止性生活。医治后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续医治1疗程，方法同前，以巩固疗效。为了不重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。已婚者还应检查男方是不是有生殖器滴虫病，前列腺液有没有滴虫，若为阳性，需同时医治。