ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的运用于

宫里节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植输精管统称为较宽效一个系统输精管（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最必须的一个系统输精管工具。与其他一个系统输精管工具相对来说，LARC 输精管一段时间较宽，育龄期男同开放性恋放到 IUDs 之后，不育的以后运动速度也较快。近年来，LARC 的用于可能会明显增加，意外事故生孩子率明显降更高于。

美国妇产科医师该协会针对较宽效输精管给出了在此之后实证Guide与同意。

Guide自荐具体内容

1. A 级同意：

（1）胎儿现代早产清宫术后立刻放到 IUDs 不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。

（2）胎儿现代及中会期人工（或自然）早产同一天埋植输精管去除剂不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。

（3）不自荐在放到 IUDs 先此前值得注意用于抗氧化抗生素。

2. B 级同意：

（1）IUDs 和埋植输精管不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策向并未生产和少年儿童男同开放性恋透过。

（2）也就是说胎儿可能会后，内膜的任何一段时间可自由选择放到 IUDs 或输精管去除剂。

（3）已确定胎儿现代抗生素早产无论如何后立刻放到 IUDs 不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。

（4）孕妇立刻放到 IUDs（即胎盘从娩出和剖宫产 10 分钟内）不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。

（5）无论此前提哺乳期，孕妇立刻埋植输精管去除剂（即生孩子后入院此前）不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。

（6）不会来作过开放病菌肾结石的男同开放性恋以及有开放病菌病菌更高危因素的男同开放性恋，在放到 IUDs 先此前不应完成开放病菌病菌肾结石。放到 IUDs 不不应因到时检查结果而延误。阳开放性结果的病患者的病患可可不放到 IUDs。

（7）有更高血压胎儿病史的男同开放性恋可以放到 IUDs。

3. C 级同意：

（1）LARC 禁忌证少，不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策向大部分男同开放性恋透过。

（2）要求紧急状况输精管且符合鎏金 IUD 放到必须的男同开放性恋，不应值得注意放到鎏金 IUD 紧急状况输精管。

（3）为改善 LARC 的病患者评鉴和用于持续开放性，病患者审核不应包括元月溃疡的确实改变Mode并必需不会造成伤及。

（4）内膜里膜切除、镜检查、内膜电灼或切除、内膜里膜采样外科移植手术中会可自由选择放到 IUDs 。

（5）内膜分子生物学检查出芽孢，具有一定的偶然开放性。原发性的上头 IUDs 病患者，不无须抗氧化抗生素病患，也不无须放到 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全及放到时，胎儿男同开放性恋不应放到 IUDs。

（7）确有确实，绝经期男同开放性恋在绝经此前无须放到 IUDs 或输精管去除剂。

常见的 LARC

1. 宫里节育器（IUDs）：最常见的 5 种 IUDs：鎏金宫里节育器和其他 4 种宫里节育器（LNG-IUDs）

（1）鎏金宫里节育器（鎏金 IUD）

鎏金宫里节育器是聚乙烯合成的 T 型式节育器，外用鎏金包裹。鎏金 IUD 的输精管敏感度主要是通过抑制作用受精卵的迁离和生存能力来企图排卵的。FDA 批准鎏金 IUD 用于年资较宽近 10 年。鎏金 IUD 可惹来严重的元月溃疡和痛经，阿司匹林类抗噬药可用于病患痛经和鎏金 IUD 惹来的溃疡。

（2）宫里节育器（LNG-IUDs）

4 种类似于的宫里节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放荷尔蒙作用于内膜里膜，使其拉较宽，抵抗内源开放性雌荷尔蒙的作用，多惹来闭经和元月淋漓不尽。与鎏金 IUD 一样，阿司匹林抗噬药可用于病患 LNG-IUDs 相关的元月溃疡。

2. 埋植输精管：充分利用孕烯去除剂

充分利用孕烯去除剂的主要作用程序是抑制作用排卵。埋植输精管是最必须的一个系统输精管新政策，糖尿病、超重以及腰围正常的男同开放性恋，胎儿率都同样更高于。埋植输精管的一个优点是可更为严重痛经症状，然而其元月溃疡Mode的改变和不可得出结论是最常见的中断使用原因。阿司匹林抗噬药可病患输精管去除剂惹来的元月溃疡。抗生素输精管药与雌荷尔蒙联合病患可明显改善其溃疡可能会，但中断病患后溃疡症状可不停。

输精管去除剂埋植与放到的癌症比较罕见。埋植癌症包括疼痛、少量溃疡、血肿形成、埋植过深或埋植不合理等。放到癌症主要由去除剂破损以及因埋植过深而不会触内科和定位去除剂惹来。更高频超声、MRI、X 直通（定位含钡去除剂）、CT 以及激光透视法可以定位去除剂。放到去除剂后，不育可马上以后。所有完成去除剂埋植和放到的医生都须完成实证中会培训。

药理学注意事项与同意

1. IUDs 和埋植输精管此前提适合并未生产和少年儿童男同开放性恋？

IUDs 和埋植输精管不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策向并未生产和少年儿童男同开放性恋透过。62% 的少年儿童和年轻男同开放性恋（年龄在 14～20 岁）自由选择 LARC，评鉴和持续用于率亦然更高。不自荐值得注意用于米索此前列醇更为严重 IUDs 的放到。14～17 岁的少年儿童自由选择 LARC 时，更亦然端自由选择埋植输精管。

2. 放到 IUDs 或输精管去除剂的最佳一段时间？

也就是说胎儿后，可在内膜的任何一段时间放到 IUDs 或输精管去除剂。无论何时放到鎏金 IUD，放到后不须来作任何5台输精管新政策。同意在放到 LNG-IUDs 或输精管去除剂后 7 天内用于避输精管。早产移植手术几天后、生孩子后 21 天内以及另一种可靠输精管工具演进为放到 LNG-IUDs 或去除剂输精管，元月溃疡 7 天内放到 LNG-IUDs，或是元月溃疡的 5 天内埋植输精管去除剂不须5台输精管新政策。

早孕妇：人工或自然早孕妇立刻 LARC 是安全及必须的。早产的病患者因排卵特性可在早孕妇 10 天内以后，最终意外事故生孩子的安全性亦然更高。一切都是输精管的男同开放性恋，及时激活输精管新政策可增加意外事故生孩子。

胎儿现代刮宫术后、抗生素早产无论如何后立刻放到 IUDs 不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。病菌引发的早产禁忌立刻放到 IUDs。胎儿现代及中会期人工（或自然）早孕妇同一天埋植输精管去除剂不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。抗生素早产时可在赋予米非司酮同一天或无论如何早孕妇埋植输精管去除剂，研究工作确实此前者病患者评鉴亦然更高些。

孕妇：孕妇立刻 LARC（入院此前）为最佳新政策，男同开放性恋因生孩子后排卵特性的随之以后，意外事故胎儿的安全性亦然更高，其在传染病最终意外事故胎儿方面具有重要作用。

孕妇立刻放到 IUDs（胎盘从生孩子后或剖宫产 10 分钟内）不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策。孕妇立刻放到 IUDs 的禁忌证为内膜病菌（如围产期刚毛膜输卵管噬、内膜里膜噬、孕妇粘液毒血症）或已药理学的孕妇溃疡。孕妇埋植输精管（生孩子后入院此前）不应作为安全及、必须、值得注意的输精管新政策，哺乳期亦可。

鎏金 IUD 因不含有荷尔蒙，对哺乳期不会严重影响；LNG-IUDs 和输精管去除剂虽含有微量荷尔蒙，但其对母乳量、新生儿的内分泌不会严重影响。

3. 宫里节育器什么可能会下适合紧急状况输精管？

在无保护新政策的后 5 天内放到鎏金 IUD 是最必须的紧急状况输精管新政策。一切都是紧急状况输精管且符合放鎏金 IUD 必须的男同开放性恋，不应值得注意自荐放到鎏金 IUD。与腰围正常的男同开放性恋相对来说，糖尿病男同开放性恋抗生素或乌利司他紧急状况输精管的失败率亦然更高。鎏金 IUD 的输精管敏感度不受腰围严重影响。对无须紧急状况输精管的男同开放性恋，不应顾虑放到鎏金 IUD 输精管代替抗生素紧急状况输精管药，相对来说之下是糖尿病男同开放性恋。

放到鎏金 IUD 紧急状况输精管的男同开放性恋可移去宫里节育器近到较宽期以来输精管的敏感度。LNG-IUDs 此前提能够作为紧急状况输精管新政策仍在研究工作中会，目此前还不会在药理学中会用于。

4. IUDs 和输精管去除剂可以输精管多少年？

鎏金 IUD、LNG-20 IUD 以及输精管去除剂的必须输精管一段时间均超过 FDA 认证的用于年资。

5. 放到 IUDs 先此前此前提不应该值得注意肾结石开放病菌？

不会肾结石过开放病菌病菌（STIs）的男同开放性恋或有 STIs 更高危因素的男同开放性恋在放到 IUDs 此前不应行 STIs 肾结石。放到 IUDs 不不应因到时检查结果而延误。肾结石结果阳开放性时，可以在不放到 IUDs 的可能会下完成病患。STIs 安全性更高于或既往来作过 STIs 肾结石的原发性开放性男同开放性恋，放到 IUDs 此前不须值得注意肾结石。 用于 LARC 的人群中会避的用于率降更高于，同意 STIs 更高危人群加用避，完成 STIs 保护。

IUDs 放到的禁忌证为已知发挥作用的化粘液开放性内膜噬、衣原体病菌或梅毒。对内膜病菌的病患者，药理学医生同意，不应延误放到 IUDs 直到病患收尾、药理学症状消失、内膜检查结果正常、双合内科检查无肿块及触痛。衣原体病菌和梅毒病患者，因其最终病菌率亦然更高，同意每 3 个月不应复查一次。

6. 放到 IUDs 先此前持续开放性用于抗氧化抗生素能否降更高于盆腔噬的最终发生？

不自荐放到 IUDs 先此前值得注意用于抗氧化抗生素。IUDs 相关的病菌与 IUDs 去除时宫腔病菌有关，与 IUDs 本身或多或少。

7. 在内膜中会 IUDs 和输精管去除剂的严重影响是什么？

每一种 LARC 对元月溃疡的严重影响不尽相同。为保证 LARC 输精管新政策的病患者评鉴和用于持续开放性，病患者不应审核元月溃疡确实的改变方式并必需不会造成伤及。 沼田的异常内膜溃疡评估工具、鉴别药理学（胎儿癌症、病菌、妇科恶开放性）不应与并未用于 LARC 者的异常内膜溃疡相似。因 LARC 严重影响元月溃疡，一些男同开放性恋确实在整个 LARC 用于期间有不规律的、不会得出结论的溃疡。

8. 可以在哪些外科移植手术中会放到 IUDs？

内膜里膜切除、镜检查、内膜电灼或切除以及内膜腹腔采样，这些外科移植手术中会可自由选择放到 IUDs 。与其他妇女围绝经期异常内膜溃疡一样，放到 IUDs 的病患者异常内膜溃疡，不应评估其他病变。

9. 内膜分子生物学检查确内科芽孢病菌的上头 IUDs 的原发性病患者不应如何自由选择病患拟议？

分子生物学检查可偶然注意到芽孢。无药理学症状的病患者，不无须抗氧化素病患，IUDs 可移去在宫里。

10. 胎儿男同开放性恋，放到 IUDs 此前提会严重影响胎儿剧情？

上头环胎儿时，执行工具取决于病患者此前提继续胎儿、胎儿大小、IUDs 位置及 IUDs 此前提可见。不应首先已确定胎儿的位置，因上头环胎儿亦然确实是更高血压胎儿。对宫里胎儿病患者来说，放到和移去 IUDs 都有一定的安全性，移去 IUDs 的不顺胎儿剧情的安全性更大。同意对 IUDs 可见且可安全及放到的胎儿男同开放性恋，不应放到 IUDs。自由选择暂时中止胎儿的男同开放性恋，不应在人工早产移植手术时或抗生素早产此前放到 IUDs。

上头环胎儿的孕妇，胎盘早剥、胎盘此前置、早产、剖宫产、更高于出生地腰围儿、刚毛膜输卵管噬的最终发生安全性明显增加。放到 IUDs 虽可降更高于这些疾病的最终发生安全性，并不能无论如何传染病。

11. IUDs 和输精管去除剂此前提会惹来更高血压胎儿么？

IUDs 和输精管去除剂并不会增加更高血压胎儿的绝对安全性，因此，可向有更高血压胎儿病史的病患者透过 IUDs 输精管。

12. 绝经妇女不应该什么时候放到 IUDs 或输精管去除剂？

用于鎏金 IUD 的男同开放性恋在闭经后可到时 1 年以已确定绝经精神状态。LNG-IUDs 和输精管去除剂可惹来继发开放性闭经，因此改用这两种输精管新政策的男同开放性恋可维持输精管至 50～55 岁（大部分男同开放性恋的绝经一段时间）。

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校对： 更高莫妮卡