腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

食道失去功能中超过 40% 遭遇于食道漏出，而食道溃疡开放性漏出是 PICC 非原先拔管的主要因素之一。

亦同，我科遭遇 1 由此可知 PICC 食道溃疡开放性漏出，经处理方结构设计后，食道再进一步通，现将经过讲解如下。

案由此可知分享：PICC 堵管怎么办？

病人，女，51 岁，似「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日中风。中风时造就 PICC 食道一根，置管短时数间为 11 月末 30 日，敷贴单独处有一浮泡。

12 月末 7 日予换药一次，浮液滴粉红色贴单独。

12 月末 12 日 9:30 再进一步次移除敷贴，可知开裂毛发已愈合。

12 月末 13 日 8:30，责任医护人员准备为病人本品，经评估发掘出体除此以外食道其余部分可可知完血。可知下所示：

医护人员拍照服药，年前一日的肾脏本品包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在年前后有 0.9% 碳酸盐本品施打。再进一步拍照凝血功能报告，D-复合物为 481ng/mL（参考仅限于：0-278），其他项目均在正常仅限于。

于是医护人员用 10 mL 试管烟对乙酰氨基酚玉井后完烟，食道内完血在此之后被完烟入试管内，可知下所示，但轻轻流过对乙酰氨基酚玉井有阻力（提醒：忌使劲推注，有遭遇食道过热及将食道内积脑组织过的显然）。

责任医护人员报告主管医师，为也就是说肾脏溃疡，服药予行微血管 B 超。

超声所可知：双口上肢肾脏内径正常，内从未可知明显栓子完声。 PICC 管腋窝段可可知条状爆冷完声区，仅限于左右 29*0.9 mm。再考虑食道内溃疡漏出。

接着，商量微血管除此以眼科诊疗，促请先予偏高分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝本品，然后用试管开口处完烟，不促请酸性栓。

11:30 遵服药予偏高分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 再进一步次用试管缓慢完烟食道内的完血。刚开始体除此以外食道其余部分的完血在此之后，移除了 6 个试管后完血不利于，可知下所示。

然后用对乙酰氨基酚玉井封管，本品年前评估，食道内无完血，经 PICC 食道本品，创纪录煮沸CVT达 120 煮沸/分钟。

顺利进行「通管」，但即使如此给除此以外数间留下疑问，为什么就会遭遇食道内完血？遭遇这种因素，选项抗凝还是酸性栓？

案由此可知思考：遭遇堵管 我们如何解决问题？

问题一：为什么就会遭遇食道内完血？

才撤去 12 天的 PICC 食道遭遇漏出（年前一天施打时煮沸CVT还正常），没错是什么因素诱发了肠道反流？

经理解病人无痉挛咳痰，早上睡着处平卧位，手脚从未高而。进一步告诉病人年前提有其他异常娱乐活动，病人完想起早上八点左右因喝浮紧迫，曾经使劲排喝浮。这样，再一找到了因素：喝浮使劲致气管内受压下降时诱发肠道反流。

问题二：溃疡开放性漏出，抗凝还是酸性栓？

PICC 食道遭遇溃疡开放性漏出，该如何处理方结构设计？是酸性栓还是抗凝？除此以外数间在 10 年在此之后曾经用内酯趋化因子酸性栓疏通过食道，但之后一直从未再进一步用过。虽然无法记录原始数据，但多于这 5 年从未发掘出 PICC 食道内完血现象。本来原先尝试应用于酸性栓剂，但应用于酸性栓剂必须要有服药。商量微血管除此以眼科主任诊疗后，不促请应用于酸性栓剂，促请用试管缓慢完烟。所示 6。为从食道内完烟的积血。从烟出的试管内看，从未可知明显的血凝块。

食道溃疡开放性漏出知多少

PICC 食道漏出因素有溃疡开放性漏出和非溃疡漏出两类。溃疡开放性漏出可通过酸性栓本品再进一步通道管，非溃疡开放性漏出一般由于抑制剂配伍杀生抑制剂沉积诱发，很难再进一步通食道，所以更要注意防范。

溃疡开放性漏出的表现

其余部分或全部完烟或流过紧迫；其余部分或全部漏出，伴有疼痛、黄疸和/或肾脏扩张，提示需行造影检查确认有没有食道腔除此以外的血凝（溃疡形已成）；本品液压长时数间高压报案；漏出可以突然遭遇，也显然是长时数间加重。

溃疡开放性漏出的因素

1. 肾脏微血管粘液受损。

2. 食道末端后方不正确、食道癌变诱发溃疡。

3. 食道维护不当，洗涤食道不适当；

4. 病人高凝状态（该病人是内科恶开放性）。

5. 气管内受压下降时，如痉挛、心力衰竭等气管内受压增分界肠道反流。

提醒：肠道返流至食道内肠道凝固诱发食道漏出，常可知于切开口右臂负重，切开口手脚过多高而或弯曲，手脚切开部位外露重力降低，感冒、痉挛、喝浮使劲致气管受压下降时造已成。因此，做好病人及亲人的传福音尤为重要，切开口右臂不必要负重；睡眠时不必要压迫切开手脚等。移除液体不及早诱发肠道返流可漏出食道；本品过程中应加爆冷巡视观察，及早移除液体；应用于本品液压、注射液压应设报案，必要液体长时数间施打。

食道漏出的防止

1. 根据病情需要选项合适的肾脏切开置管（如需要长期应用于走路的病人可选项应用于本品马公或竖肾脏置管）；

2. 选项适宜的 PICC 食道，如三向循环系统结构设计食道有助于防止肠道完流管腔内（但案由此可知中的病人应用于的也是三向循环系统结构设计食道）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检查，确定食道尖端后方正确；

备注：PICC 置管尖端理想后方是上腔肾脏下 1/3 段，以中心地带上腔肾脏与右心房的连结处为最佳，在此后方食道与微腹腔已成平行状态，且可以顺脑组织在微血管内而自由浮起，则食道封闭的风险降偏高。

4. 无法杀生证的病人可防止开放性应用于华法林等抗凝血药；

5. 尽量减少切开时肾脏粘液的受损；

6. 换用正确的冲封管关键技术及正确的冲管频率（冲管数间隔短时数间以保持食道不利于为年前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意抑制剂数间配伍杀生，施打两瓶药液之数间要用生理玉井冲管；

8. 如果发掘出本品煮沸CVT减慢，可用 75% 苯酚 2 mL 流过食道内，停留 20-30 min 后烟出至可知完血弃去，第一时数间用 20 mL 生理玉井冲管，可以帮助清除食道内沉积的脂肪乳；

9. 施打脂肪热处理要须要冲管；

10. 不间断中共中央组织部胸片，确定年前提遭遇食道反转；

11. 尽量减少显然诱发气管内受压降低的娱乐活动。

食道漏出的处理方结构设计

1. 检查食道年前提只用，病人年前提恰当，确认食道尖端后方正确。

2. 用 10 mL 试管缓慢完烟，烟出血凝块，必用暴力推注，以免食道过热造已成食道开放性栓塞。

3. 根据漏出程度进行处理方结构设计：

不完全漏出：CVT度减慢的后期，及早用生理玉井无线电波结构设计冲管；无线电波冲管无法加剧，用 5000U/mL 内酯趋化因子，流过 1 mL，留存 30 min，完烟后弃去，第一时数间用 20 mL 以上生理玉井无线电波冲管。

完全漏出：表现为冲管阻力大，无法冲管，无法烟到完血，施打紧迫。第一时数间换用 5000U/mL 内酯趋化因子三通开口处再进一步通。

4. 通过 B 超或微血管造影确定年前提存在食道反转、食道受损、食道除此以外的微血管漏出（溃疡或纤维蛋白苞形已成）等，以确定不足之处处理方结构设计。

5. 利用开口处注射关键技术洗涤关键技术使食道再进一步通。

6. 食道再进一步通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸开放性或碱物诱发的食道内半漏出或漏出。

食道酸性栓开口处再进一步通关键技术

三通分别连结食道、20 mL 自在试管、被装内酯趋化因子试管，开通自在试管与食道连结通道（此时内酯趋化因子试管端停用），完烟后停用该通道，使食道内形已成开口处，开放三通使内酯趋化因子试管与食道相同，内酯趋化因子进入食道内，留存 0.5-1 h 后用 20 mL 自在试管完烟不利于，再进一步用 20 mL 生理玉井无线电波冲管。

如果完烟阻塞，再进一步重复以上步骤数次直至再进一步通，如果没法酸性栓再进一步通，多为非溃疡开放性漏出，可再考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《肾脏本品本品专科学院》. 人民上校杂志社.

本文来源不明：护理短时数间（微信搜索：护理短时数间，学习除此以除此以外批发，推荐你们心里的医护人员 mm 都注意吧～）

编辑： 郑梦桔