杨清教授：剖宫产术后乳腺瘢痕憩室的专家共识解读

杨清任教在才代表大会之初援引，法制剖宫产亲率一直不远属于较高低水平，远期癌症逐步被注目，阴囊瘢痕怀孕（CSP）、阴囊瘢痕讫室（CSD）等系统性弊端急需彻底解决。环绕着剖宫产术后阴囊瘢痕讫室的研究员歧见，杨清任教作了表列四点概述。

(1) CSD 研究员歧见的着重

(2) CSD 比较完善医治手段

(3) CSD 修缮后本品弊端

(4) CSD 修缮术后于是又孕手段

剖宫产术后阴囊瘢痕讫室是剖宫产术后阴囊突起撕裂不良，阴囊瘢痕不远处肌层变薄，过渡到一与宫高音相通的上部或高音隙。

据文献资料统计，CSD 发生亲率为 19.4%～88%，病理上的基本上发生亲率更佳。

发病原因意味著与剖宫产切除术系统性环境因素（突起右方、缝合作法、剖宫产次数）、感染环境因素（胎膜早破、宫高音感染等）、全身状态（贫血、低蛋白血症、常用大剂量孕酮）以及其它环境因素（后位阴囊、阴囊皱褶异位症等）系统性。

绝大多数的瘢痕讫室无病理病因，有病因者仅有% 6.9%，其里面出现异常至死为不可忽视的病因。若用到出现异常至死、性疾病不孕、经期腹痛等病因，则需要病理插手。

如何判断与 CSD 有关的出现异常至死呢？

杨清任教做出了解法。讫室女权里面有 33.6% 才会用到受孕淋漓不净的病因，病因用到的整整大约为剖宫产术后 6 个同年，同时，经比对，讫室与受孕淋漓不净有相比系统性性，且病因与讫室的大小有关而与形状所谓。

根据以上几点，杨清任教提出异议，最佳的病理推论整整应该是在剖宫产术后半年以上。

在专用核对特别：

经三维超声（TVUS）是最简便、最常用的核对作法。典型描述就是阴囊前壁下段剖宫产术后阴囊突起不远处浆膜层紧接著，而肌层不紧接著且较厚缩减，普遍存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫高音声学超声（SHG）及阴囊**超声也是个治疗法的作法。它可以降低病变与宫壁的景深，治疗法的特异度及灵敏度均低于经三位超声。对于无病因者也有着很好的治疗法作用。文献资料美联社援引，宫高音声学超声准确更佳，讫室的长度与病因的就其有关，后位阴囊更容易发生剖宫产瘢痕讫室。

核磁共振核对（MRI）的特征表现则为阴囊前壁下段可见瘢痕影，发散整整推移，龛影与宫高音完全相同。核磁核对为切除术提供者了更多依据。

宫高音镜核对可见阴囊峡部前壁剖宫产术后阴囊突起出上部过渡到讫室本体，上部内可见陈旧积血或皱褶，发散也才会有血管增生、迂曲扩张。宫高音镜核对是治疗法 CSD 最佳的作法。

因此，CSD 的治疗法应建构病患者的剖宫产史、受孕该线、受孕淋漓不尽等病因以及专用核对。

对于有出现异常阴囊出血病因、无受孕承诺、拒绝接受切除术的病患者，可顾虑给以口服短效本品药治疗法。对于有系统性病因而药物治疗法降低病因效果不相比、戒断后复发或有受孕承诺的病患者，可顾虑切除术治疗法。环绕着切除术治疗法，杨清任教引介了表列几种方式则：

宫高音镜切除术适用于阴囊前壁下端肌层较厚 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍经血灌入的讫室下缘组织+电凝毁坏讫室内的皱褶，出现异常阴囊出血病因的降低亲率m 80%。缺点是无法修缮阴囊发散的不足之处，甚至使阴囊瘢痕不远处更加菲薄，最终怀孕时需提醒阴囊破裂的效用。

新方法切除术适用于阴囊前壁下段肌层

杨清任教推荐可联合宫高音镜切除术，常用波纹试验确认切除全域。正因如此，还有讫室修腹术、阴式切除术、包被切除术等可以选取。

术后分析国际标准，应以 CSD 系统性病理病因的降低与否为国际标准，立体化术后影像学结果评定。

切除术后不远检视要点正因如此：①去掉影响撕裂环境因素 ② 忽略随访 ③ 术后本品 ④ 最终怀孕指导。

以上四点里面，杨清常常特别强调术后的本品整整的选取。参照阴囊肌瘤剔除术后的本品指导，CSD 宫高音镜术后，相当于小肠下肌瘤术后，本品 3 个同年；新方法长条缝合后，类似于肌瘤小、不止肌瘤、没转到宫高音，本品 6 个同年；CSD 新方法切除术后，类似于瘤高音较深、术里面转到宫高音者，严格本品 1 年。

杨清任教在此不远处也提出异议了希望，期待能有大样本的随访图表，解法 CSD 术后本品整整的选取弊端。

杨清任教总结了 CSD 术后最终怀孕阴囊破裂的效用环境因素：

①术后怀孕间隔整整：阴囊切除术后怀孕间隔整整是影响术后怀孕期及怀孕结尾的关键环境因素；

②阴囊受到破坏某种程度；

③切除术方式则；

④缝合技巧及腹水方式则。有文献资料美联社，阴囊突起最佳撕裂整整不一定为术后 3～6 个同年，若此段整整没能良好撕裂，于是又该线整整无象征意义，此时则需最终病理插手。

出版人： 杨子