有这 3 张表格，很久不愁避孕方式选择

我们药理学上常常遇到女同性恋路过政府部门如何必要反之亦然结扎，用上为医生的你，如何回答？

在宾夕法尼亚州，15～44 岁女同性恋妊娠中会仍有 45% 为非计划妊娠，这些非希望的妊娠多与不运用于、不坚持运用于和经典电影运用于有颇高失败的结扎工具有关。与此同时，随着我国一胎政府的开放，一些女同性恋自已旋即怀胎的计划也因古时的一些结扎工具而略有搁置。未曾来会 Curtis 教授刊发在 NEJM 上的一篇文中对于结扎工具的考虑给了我们很多造物主。

类似结扎方式则

左图 1 类似的结扎方式则反之亦然结扎率相比较较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 中会选，必要、反之亦然、参量的长效参量结扎（LARC）可成为未曾来前沿结扎方式则。

以外，长效参量结扎（LARC）可分为院中会节育器（IUDs）和激活式结扎两种。

院中会节育器（IUDs）

院中会节育器主要是渐进组织对异物的组织反应将而因素受精着床，并只能受到破坏已激活的胚胎发育。

1. 种类

以外常见的院中会节育器有下述两种：

（1）内含钼院中会节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在院中会停滞获释具有生物活性，有要强炎哺育的钼离子，对胚胎发育有致癌性用上用，使胚胎发育头尾分离，其结扎功效与内含钼面积除以。放于短时间约为 10 年。类似副用上用主要同上现为经量有所增加，药理学也用以紧急结扎。

（2）内含院中会节育器（LNG-IUDs）主要用上用为可抑制排卵，偏离卵巢颈腺变异，使卵巢颈腺稠厚，不利于胚胎发育穿透。以外主要有 Mirena（内含 LNG52 mg）、 Liletta（内含 LNG52 mg）、Kyleena（内含 LNG19.5 mg）和 Skyla（内含 LNG13.5 mg），可放于 3 年～5 年不等。与内含钼 IUD 相比较，LNG-IUD 可减少月经之前的经量有所增加的现象，因此也用以外科手术系统痉挛性卵巢出血。

2. 适应将与禁忌证

近乎所有育龄期的女同性恋都可运用于 IUD，但有下述情况的除外：

（1）对钼过敏或对院中会节育器组成模块过敏者；

（2）未曾来会有盆腔炎哮喘或有水痘者，之外是有生殖道衣原体或淋球菌猫狗；

（3）患有某一种妇科癌症或相比较较严重的身体哮喘者；

（4）无法解释的至死者。

NEJM 之外说明，未曾开展乳癌的有水痘感染可能会的女同性恋，应将在放于 IUD 之前开展常规乳癌，而应将延迟放于。对于已确诊的卵巢颈癌或卵巢内膜癌的女同性恋，可在准备好外科手术的过程中会继续运用于 IUD。前提乳腺癌病患为放于 IUD 的禁忌症，但以外仍无反之亦然证明说明这一见解。

激活式结扎（Subdermal Hormonal Implant）

激活式结扎以外用以药理学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，用上为一种缓释系统的结扎剂，可停滞、恒定、微量获释甾体内分泌，起到可抑制排卵和偏离卵巢颈腺变异的用上用。具有必需记住运用于短时间、简单、便捷等优势，放于短时间约 3 年。

除外对激活剂组成过敏及乳腺癌病患外，激活式结扎近乎适用范围于所有女同性恋。

无关副用上用为点滴出血或不规则至死，随着放于短时间逐步延长可逐步缓解，一般必需处理。

同上 1 类似长效参量结扎方式则相比较较

一般来说情况时长效参量结扎方式则的运用于

1. 关机 LARC 的时机

宾夕法尼亚州 MMWR 统计了类似的一些情况，用上了如下总结：

同上 2 关机 LARC 工具的医疗教师资格标准（MEC）

出处：MEC4，只能接受的健康可能会，LARC 不中会选运用于；MEC3，理论或实践证明可能会大于缺点，LARC 一般不中会选运用于；MEC2，前提证实缺点大于可能会；MEC1，即会；NA，不适用范围。

2. 早产结扎

早产女权为保障母儿必要，应将优先于是又考虑 LARC。

对于不哺乳的接生，早产即可运用于激活式结扎，48 h 内可放于 IUD.

其他女权可让早产 4 周以上于是又放于 IUD.

早产 6 周可运用于激活式结扎。

3. 水痘及 HIV 猫狗

普遍见解认为，水痘及颇高危女同性恋应将于是又作出长效参量方式则结扎，但 2016 年宾夕法尼亚州 MMWR 提出，应该继续放于 IUD 可取决于病患本人希望，以外就有实验说明水痘颇高危病患运用于 LARC 可降低随后感染的可能会。对于 HIV 猫狗，也无无关证明说明 LARC 会与炎核苷酸流感病毒相互用上用，因素其治果。

育龄期女权应将该首先于是又考虑长效参量结扎

当考虑结扎工具时，应将鼓励育龄期女同性恋于是又考虑 LARC。院中会节育器和激活式结扎时以外预防意外怀孕，实现必要、长效、参量结扎的最佳工具，其无关的副用上用，如出血、经量减少等是将来我们努力改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 颇高瑞秋